Doughnut Hole Definition & Example |

Hvad det er:

Doughnuthullet er en situation, der opstår som en del af Medicares D-D-receptdækning.

Sådan virker det (Eksempel):

Lad os antage, at John Doe er tilmeldt Medicare. Han betaler sine out-of-pocket præmier for sin D-D receptpligtige dækning hele året. Han betaler også for alle sine receptpligtige omkostninger, indtil han opfylder den årlige fradragsberettigede, siges $ 310 (det var grænsen for 2010).

Efter at John Does out-of-pocket-udgifter har nået $ 350 fradragsberettigede, begynder Medicare at betale 75% af ethvert efterfølgende recept koster det pågældende år. John Doe betaler den anden 25%.

Når Medicare og John Doe bruger i alt $ 2.800 fra det tidspunkt, når John Doe donuthullet. Han er nu ansvarlig for de fulde omkostninger ved hans recepter, indtil han har brugt $ 4.550.

Efter dette punkt går Medicare-dækningen tilbage og dækker ca. 95% af omkostningerne ved lægemidler. John Doe betaler de andre 5%.

Hvorfor det betyder:

Donuthullet kræver, at Medicare-modtagere betaler op til flere tusind dollars for receptpligtige lægemidler. Modtagere kan købe supplerende planer, der mindsker kløften i dækningen, men disse planer medfører præmier.

Lov om patientbeskyttelse og overkommelig pleje gør nogle ændringer i donuthullet, herunder at tilbyde engangs $ 250 rabatkontrol og rabat på narkotika mens i donuthullet. Lovgivningen har til formål at afslutte donuthullet i 2020.