411 på patientgodtgørelser

Af Martine G. Brousse

Lær mere om Martine på vores side Spørg en rådgiver

Som faktureringschef i mange år, og en patient fortaler for nylig, har jeg set emnet for konti overbetalt, fordi patienterne kommer op alt for ofte. Hvis patienterne virkelig var opmærksomme på, hvor meget der lægges på bøgerne hos lægeudbydere i stedet for at blive refunderet, kan de samle hegn og kræve deres penge.

Dette er en udbredt praksis i branchen, som har fungeret godt for mange læger, hospitaler og andre medicinske udbydere, da det forbedrer deres regnskab og giver yderligere indtægter. Men det er på tide at lade offentligheden komme ind på handlen og komme rent med patienter, som trods alt er kunder. Kræver kontorist på supermarkedet eller på nogen anden måde din formelle anmodning om at aflevere din ændring? Hvorfor er lægerne forskellige?

1. Hvorfor sker det?

Systemet for forsikringsgodtgørelser er et forvirrende rod. Refusioner kræver i bedste fald nogle uger, måneder i værste fald. Betalede gebyrer kan appelleres eller bestrides, betalinger kan inddrives eller fordømmes eller afventes. Kontobalancerne forbliver væske, indtil de er helt afregnede, men patienter bliver normalt regnet efter den første forsikringsmeddelelse. Selv hvis fejlen eller fejlen for en afvisning ligger hos udbyderen, vil patienten modtage en erklæring om forsikringsfejl og trusler om indsamlingshandling efter nogle få uger.

En anden side til denne triste historie er en fælles kontorpolitik. Selvom der sjældent annonceres, har mange praksis en "refusion på efterspørgsel" regel. Spørg ikke? Får ikke!

Den administrative byrde for forarbejdning af restitutioner, så snart en positiv balance er noteret, nævnes ofte som den vigtigste undskyldning. Selvom det er en gyldig grund, kan et godt kompromis være refusion på efterspørgsel efter beløb mindre end, f.eks. $ 50 eller $ 100, og automatiske refusioner for større overbetalinger. En god forretningspraksis, det ville også skabe anerkendelse og positiv offentliggørelse.

2. Fælles årsager til kreditbalancen:

Har nogen af ​​disse lyd kendt?

• For tidlig betaling: Din påstand har ikke nået den endelige behandling, før du modtager en lægeerklæring.
• Pre-betalinger: Kontoret kræver din betaling foran, for at dække en fradragsberettigelse for eksempel, eller hvis du er ude af netværket.
• Dobbelt dækning: Du har to politikker, især primære, så overbetalinger er mere sandsynlige. Dette er et sjældent tilfælde, når en forsikringsoverbetaling kan (og bør) overføres til patienten.
• Dobbeltbetalinger: Et hjælpeprogram kan have foretaget betaling på et gebyr, eller du har muligvis betalt samme faktura to gange.
• Faktureringsfejl: En fejlagtig tilpasning kan have været sendt, eller der kan være opstået en unøjagtighed i faktureringsprocessen. Hvis du har et fælles navn, forvent sådanne fejl.

3. Hvad kan du gøre?

Hold styr på dine regninger, din forsikringsplanens forklaringer på ydelser og dine betalinger. Enhver erklæring, der ikke matcher en EOB, bør stilles spørgsmålstegn ved, og et opkald stilles til bekræftelse eller afklaring.

Anmod om en kopi af din hovedbog, eller specificeret regning, ved udgangen af ​​hvert år eller efter dit sidste forventede besøg på en medicinsk facilitet. Nyttig til skatteformål, det vil også give dig mulighed for at scanne efter fejl og kontrollere saldi.

Få kvitteringer for eventuelle betalinger, især hvis du betaler kontant. På tidspunktet for betalingen angiver, om dette er et forskud på et fremtidigt ansvar, delvis betaling eller betaling fuldt ud.

Afvise at foretage en forudbetaling i forvejen end det fastsatte kontobeløb, selvom du ikke har opfyldt dit fradragsberettigede eller årlige ansvar. En kontraktmæssig tilpasning vil reducere din regning, men det kan være svært at beregne, før et krav behandles. Et netværk i netværket må ikke anmode om nogen forudgående betaling overhovedet pr. Kontrakt med forsikringsselskaber.

Ved enhver form for mistanke eller bevis skal du kontakte faktureringsafdelingen og anmode om tilbagebetaling. Forvent at vente et stykke tid, dog før en check er skåret. Mange kontorer ligger på toppen af ​​faktureringspatienter, men er tilbageholdende, hvis ikke helt bekæmpende, om refusion af dem.

Tøv ikke med at kontakte kontorlederen eller lægen, hvis du får afløb eller en yderligere forsinkelse er uacceptabel. En klage til din forsikringsgiver kan også være nyttigt.

Afslutningsvis

Der er et fransk ordsprog, at "god regning giver gode venner." Det gælder også din lægeøvelse. Hvis du ikke kan stole på personalet eller den praksis, de følger, kan du virkelig stole på udøveren?