Tips til at appellere en nægtet sygesikringskrav

Når du har brug for lægehjælp, er det sidste du vil bekymre dig om, om din sygesikring dækker den. Desværre kan din medicinske påstand afvises af mange grunde. Heldigvis har du brug for at få forsikringsselskabet til at vende sin beslutning.

Din ret til at appellere et nægtet krav blev udvidet i henhold til lov om billig pleje. Nu skal dit forsikringsselskab fortælle dig, hvorfor dit krav blev nægtet, og du har op til seks måneder til at appellere.

" MERE: 5 grunde din sygesikringsplan vil nægte din medicinske påstand

Du kan maksimere chancerne for, at din appel vil lykkes ved at følge disse tips.

1. Forstå hvorfor dit krav blev nægtet

Før du kan kæmpe for et nægtet krav, skal du forstå, hvorfor det blev nægtet. Din forklaring af fordele (EOB), en standardformular sendt af forsikringsselskabet, når dit krav er godkendt eller nægtet, bruger koder til at forklare, hvordan virksomheden ankom til sin beslutning. De fleste EOB'er vil også give en nøgle til koderne, så du kan finde ud af, hvad de betyder. Hvis du stadig ikke er sikker på, hvorfor kravet blev nægtet, ring til firmaet og spørg. Du har ret til disse oplysninger, og forsikringsselskabet har et ansvar for at forklare det, som du kan forstå.

2. Eliminer let problemer først

Nogle gange blev din påstand nægtet kun på grund af en dataindtastningsfejl som et fejlagtigt navn, et forsikringsnummer eller den forkerte dato for tjenesten. Læs hele dokumentationen fra dit forsikringsselskab omhyggeligt og let efter fejl. Hvis du finder en, spørg forsikringsselskabet om at rette det, inden du fortsætter. Hvis det var en fejl hos din lægeudbyder, bede hende om at rette op på problemet og indsende kravet igen.

3. Saml dine beviser

Sørg for, at du har alle de beviser, der viser, at de tjenester, du ønsker dækket, er medicinske nødvendige. Henvisninger, recept fra din læge og eventuelle relevante oplysninger om din medicinske historie kan hjælpe dit krav med at blive godkendt anden gang. Du eller din læge vil også gerne henvise til din sundhedsplan's medicinske bulletin eller retningslinje for behandlingen du modtog. Disse er ofte tilgængelige online via din sundhed plan hjemmeside.

4. Indsend det rigtige papirarbejde

Det kan være nødvendigt at skrive et brev til dit forsikringsselskab. Hvis du gør det, skal du sørge for at inkludere dit kravnummer og nummeret på dit sygesikringskort. Men dit krav kan behandles hurtigere, hvis du bruger forsikringsselskabets standard appelformular. Forklaringen af ​​de fordele, du modtog, skal fortælle dig, hvordan du klager over afgørelsen, eller du kan ringe direkte til din forsikringsselskab og finde ud af, hvordan du appellerer.

5. Bliv organiseret

Forsikringsselskabet har sit eget interne system til sporing af din sygesikring og eventuelle efterfølgende appel. Du skal være lige så organiseret for at sikre, at du følger op på detaljer, der kan gøre forskellen. Hold alt dit papirarbejde på ét sted og tag omhyggelige noter under hvert telefonopkald med forsikringsselskabet. Bed om navn og jobtitel for den person, du taler med, og skriv ned datoen for samtalen og de næste trin. Du skal også bede om, hvad der kaldes et "kaldreferencenummer", og hvis der blev indgivet en appel, skal du få "dokumentets billednummer". Disse oplysninger hjælper dig med at opbygge din sag og sikre, at den næste kundeserviceagent du snakker med hurtigt kan Få adgang til alle de nødvendige filer for at hjælpe dig med at flytte appelprocessen fremad.

6. Vær opmærksom på tidslinjen

Det er nemt at ringe til forsikringsselskabet en gang og så glemme det, men du skal følge op. Opsæt et system for at minde dig om at følge igennem. Hvis en kundeservice agent fortæller dig, at han vil sende dit krav igen, og det tager cirka en uge at blive behandlet, skal du notere i din kalender for at ringe tilbage om ugen for at kontrollere status. Virksomheden er mere tilbøjelig til at flytte dit krav gennem rørledningen, hvis du anvender lidt forsigtigt pres.

7. Skyd ikke messenger

At have et krav nægtet er skræmmende. Hvis du venter på forhåndsgodkendelse, før du kan få test eller en nødvendig procedure, kan det være endnu værre. Men glem ikke, at personen i den anden ende af telefonen sandsynligvis ikke er den person, der er ansvarlig for at nægte dit krav. Hun kan være en værdifuld allieret, så behandle hende med høflighed og respekt. Hvis du føler dig forstyrret, skal du forklare, at du er meget bekymret over din sag, men du ved, det er ikke hendes skyld.

8. Tag det til næste niveau

Indtil nu har du appelleret beslutningen direkte til dit forsikringsselskab. Men hvis dit krav nægtes en anden gang, har du måske en chance til at ændre deres sind. Den overkommelige omsorgslov kræver, at stater opretter en ekstern gennemgangsproces for nægtede medicinske påstande. Tjek Centers for Medicare og Medicaid Services websted for at se, om din stat har implementeret de nye retningslinjer endnu.

9. speed up ting

Hvis du har brug for lægehjælp hurtigt, kan du muligvis ikke vente på virksomhedens interne appelproces for at køre kurset. "Du kan indgive en fremskyndet appel, hvis tidslinjen for standard appelprocessen vil true dit liv eller din evne til at genvinde maksimal funktion alvorligt," siger Healthcare.gov. I sådanne tilfælde skal du indgive interne og eksterne klager samtidigt.Hvis du er for syg til at tage sig af dette alene, kan din læge indgive en ekstern appel på dine vegne.

Forsikringsanmodning via Shutterstock.