Obamacare: Hvad var og blev ikke sagt på DNC

"De vil have din stemme, men de vil ikke fortælle dig planen."

Det var præsident Barack Obamas ord i aftes i Charlotte, NC, der beskriver sondringen mellem sig selv og hans modstander, guvernør Mitt Romney. Men det er ikke bare en republikansk sygdom at lade detaljerne i fremtidige planer være vage i kampagnesæsonen. Vi kender alle den overkommelige omsorgslov, bedre kendt som Obamacare, hvilket betyder, at et andet Obama-udtryk vil se revolutionære reformer til det amerikanske sundhedssystem. Så hvad præcist sagde han om det?

En lille pige i Phoenix kan få den operation, hun har brug for:

Obama lavede et par indirekte omtale af ACA i sin tale. Han sagde, at dagene var væk, da holdningen var "hvis du ikke har råd til sygesikring, håber du ikke bliver syg." Han bekræftede sit engagement i Medicare: "Ja, vi vil reformere og styrke Medicare i den lange -haul, "sagde Obama. "Men vi vil gøre det ved at reducere omkostningerne ved sundhedsvæsenet. Ikke ved at bede seniorer om at betale tusindvis af dollars mere. "Han tilføjede, at" ingen amerikanere skulle skulle bruge deres gyldne år til gavn for et forsikringsselskab. "Og i et klassisk kampagnetryk berørte han henvisninger til en lille pige i Phoenix, som nu kunne få den operation, hun havde brug for, fordi et forsikringsselskab ikke længere kunne begrænse hendes dækning. Han henviste til en ny bestemmelse i ACA, der allerede er vedtaget, hvilket forbyder forsikringsselskaberne at indføre levetidsgrænser for politikker.

Enden af ​​levetidsgrænserne har gjort det til den virkelige verden - men vi venter stadig på slutningen af ​​de årlige dækningsgrænser (planlagt til 2014), blandt mange mange reformer, der stadig skal komme. Den demokratiske frigjorde deres festplattform for nylig i forbindelse med konventionen, og det fremhævede også visse bestemmelser i ACA, der allerede er blevet rullet ud.

Men hvad venter vi stadig på? Op til et valg synes som en vanskelig tid at bringe mere kontroversielle bestemmelser til livet, som det enkelte mandat (der kræver, at de ikke er forsikrede til at købe sygesikring eller betale en straf). Så hvad er der blevet gjort, og hvad er der stadig tilbage at gøre?

Det drejer sig om de reformer, der nævnes i den demokratiske partiplatform:

Reformer fremhævet i den demokratiske platform	Hvad ændret
Unge amerikanere, der går ind i arbejdsstyrken, kan blive ved deres forældres planer	Forordninger fra sundheds- og sundhedsdepartementet krævede, at forsikringsselskaber gav unge voksne mulighed for at blive på forældres planer, indtil de var 26 år. Begyndte den 23. september 2010.
Forsikringsselskaber nægter ikke længere at dække børn med allerede eksisterende medicinske forhold	Sundhedsproblemer, der udviklede sig hos børn, før de ansøgte om dækning, er ikke grundlag for afslag på dækning eller begrænsning af dækning. Startet et planår (12 måneders periode efter din startdato) efter 23. september 2010.
Forsikringsselskaberne vil ikke længere være i stand til vilkårligt at hætte og annullere dækning	Livstidsgrænser - det beløb en forsikringsselskab dækker over politikens levetid - er forbudt pr. 23. september 2010. Begrænsninger af årlige grænser - hvad et forsikringsselskab betaler årligt - trådte i kraft for jobrelaterede og individuelle planer udstedt efter mar 23, 2010, og er indstillet til at blive udfaset helt af Jan, 1, 2014.
Forsikringsselskaberne vil ikke længere opkræve kvinder mere på grund af deres køn	Vildledende - slutningen af ​​den medicinske forsikring vil stoppe dette i 2014. ACA har dog allerede ændret sundhedspleje for kvinder på andre måder (se nedenfor).
Private planer tilbyder flere forebyggende tjenester	Der var behov for private planer til at dække prævention, besøg på kvinder og andre udgifter til kvinders sundhedspleje pr. 1. august 2012.
Etableret nye kontorer for mindretals sundhed	OMH blev oprettet i 1986, men reauthorized i 2010 af ACA. ACA etablerede seks nye grene af OMH inden for andre statslige organer, såsom sundheds- og menneskelige tjenester.
Helping State Medicaid Programmer finansierer hjem og community-baserede tjenester	En ny statsplan option under Medicaid til at tilskynde primærplejeleverandører til at tilbyde samfundsbaserede tjenester til kronisk syge Medicaid-indvandrere. Tilkendt 23. april 2012 startede pilotprogrammet 1. juni 2012 og løber indtil 31. maj 2015.
Små virksomheder modtager skattekreditter til at hjælpe dem med at dække deres arbejdstagere	Fra 2010-2013 er en mindre virksomhed, der beskæftiger mindre end 25 fuldtidsansatte med en gennemsnitlig løn på $ 50k eller mindre om året, der tilbyder mindst halvdelen af ​​medarbejdernes sundhedsdækning, berettiget til en 35% skattekredit. Det går op til 50% i 2014.
Virksomheder og familier modtager rabatter fra forsikringsselskaber, der har overladt dem	Forsikringsselskaber, der har brugt mere end 20% af præmierne på administrative og reklamekostnader, er begyndt at udstede refusionskontrol til forsikringstagere. Virksomheder skulle tilbagebetale 1,1 mia. USD i præmier senest 1. august 2012, ifølge nyhedsrapporter.
Forsikringsselskaberne kan ikke længere nægte dækningen på basis af allerede eksisterende forhold	Dette tilbydes nu under den allerede eksisterende betingelsesforsikringsplan, et overgangsprogram, der slutter i 2014, erstattet af landsdækkende garanteret problem.
Medicaid vil dække flere arbejdsfamilier	Ikke eksisterende endnu - Udvidelser af Medicaid stadig at komme.
Dem, der ikke får dækning gennem deres arbejdsgiver, vil kunne handle i udvekslinger og vil være berettiget til nye skattekreditter	Ikke eksisterende endnu - dette vil ske med planlagte udvekslinger i 2014.

Sammenlign det med et overblik over de reformer, der stadig kommer fra ACA, herunder. Disse er nogle af de overordnede begreber i lovgivningen, samt specifikke reformer taget fra What Happens And When tidslinje på Healthcare.gov:

Reformer, der endnu ikke kommer, nævnes ikke	Hvad skal Skift
Garanteret udstedelse / ophør af medicinsk forsikring	Små og individuelle planer får ikke længere lov til at opkræve højere præmier ved hjælp af medicinsk forsikring (hvilket betyder, at premiebeløbet baseres på den forsikredes alder, sundhed eller køn). Effektivt betyder, at forsikringsselskaber ikke kan opkræve mere for "risikere" individer. Begynder 1. januar 2014.
Medicaid ekspansion	Stater kan udvide dækning til enkeltpersoner, der gør 133% af det føderale fattigdomsniveau. Oprindeligt slated for 2014. SCOTUS beslutning sagde stater har ikke foretaget denne udvidelse, dog. Stater som Florida og Texas har angivet opposition. CBO / JCT estimerer, at ingen stat vil afslutte inden 2014.
Oprettelse af statsudvekslinger	Staterne skal tilbyde udvekslinger, hvor enkeltpersoner kan bruge skattekreditter til at købe dækning. Stater kan oprette deres egne udvekslinger eller vende tilbage til en føderal udveksling. At rulle ud 1. januar 2014.
Oprettelse af føderale udvekslinger	Forbundsregeringen skal også oprette en udvekslingsmodel. Også slated for Jan 1, 2014.
Individuelle mandatbestemmelser	Folk, der er berettiget til at købe dækning ved udveksling, skal gøre det eller betale en straf. SCOTUS opretholdt, citerer lax håndhævelsesmekanisme som bevis på forfatningsmæssige. Til begyndelsen af ​​2014, med udvekslinger.
Forøgelse af Medicare refusionssats til primære læger	Forbundsregeringen betaler primære læger ikke mindre end 100% af Medicaid omkostningerne i 2013 og 2014.
CLASS - udvidelse af langtidsplejeforsikring	Denne reform, der har til formål at hjælpe forbrugerne med at dække udgifter til plejeomkostninger i tilfælde af at blive handicappet, blev aflyst af sundheds- og menneskeservice i oktober 2011 på grund af manglende rentable finansieringsmuligheder.
Standardiseret fakturering og dokumentation af sundhedspleje dokumenter elektronisk	Nye bestemmelser vil reducere sundhedsydelsernes afhængighed af papiroptegnelser for at reducere udbyderomkostningerne. Første forordninger kom ud juli 2011, mandatdato for overholdelse er jan 2016.
Værdibaseret indkøbsprogram	Et nyt program for at stimulere hospitaler til at tilbyde høj kvalitet til pleje af akut pleje hos Medicare enrollees. Slated til begyndelsen af ​​oktober 2012.
Udvidelse af midler til statslige programmer for forebyggende pleje	Giver ny finansiering til staten Medicare programmer, der tilbyder forebyggende plejeydelser til at spille. Begynder 1. januar 2013.
Bundling af pleje	Et pilotprogram for Medicare til incitamere hospitaler til at regne Medicare ifølge "episoder af pleje", snarere end fragmenterede tjenester. Starter 1. januar 2013.
Yderligere finansiering til CHIP	Børns sygesikringsprogram (CHIP) vil få finansiering for 2013 og 2014. CHIP dækker børn, der ikke kvalificerer sig til Medicaid, men har ikke råd til at købe forsikring.
Sikringsdækning for kliniske forsøg	I 2014 kan forsikringsselskaber ikke længere falde dækningen, fordi en person vælger at deltage i et klinisk forsøg med en ny medicin eller behandling.
Eliminering af årlige grænser	Forbyder forsikringsselskaberne at fastsætte årlige begrænsninger for den dækning, de vil levere. Starter 1. januar 2014.
Betaler læger på værdi, ikke volumen	En af de sidste bestemmelser i ACA med en officiel gennemførelsesdato, læger vil blive refunderet baseret på kvaliteten, ikke mængden af ​​omsorg, de giver. For at begynde 1. januar 2015.

Denne sammenligning gør et stærkt tilfælde til noget, Obama selv gentog mange gange i sin tale: "Amerika, jeg sagde aldrig, det ville være let." Desværre er næsten alle de kødfulde reformer af ACA stadig foran - med blot et par af smerten Frie og folkemæssige tilpasninger er allerede på plads. Du har muligvis fået rabatkontrol for 80 dollar i posten, men du har ikke fået besked om at byde på din stats udveksling for at bruge en ny skattekredit til at købe din egen sygesikring. Mens det stadig er at se, hvad de virkelige virkninger af eftersynet af sundhedsvæsenet vil være, er det ret klart, at vi vil vente til efter valget til faktisk at opleve dem.