Reducer dit sygehusregning uden for netværket

Af Martine G. Brousse

Lær mere om Martine på vores side Spørg en rådgiver

Scenario: Du har for nylig haft operation eller endt i ER. En eller flere læger vurderede dig. Ikke alle var en del af dit forsikringsnetværk, og du modtager nu uhyrlige regninger. Du valgte dem ikke eller anmodede direkte om deres tjenester. Hvordan kan du komme ud af at betale disse gebyrer?

Dette sker rutinemæssigt i denne periode med begrænset forsikringsdækning, mindre netværk, reduceret valg af netværksudbydere og en stigende tendens blandt læger til at fravælge alle kontrakter.

Appel fra patienter bliver ofte afvist. Årsager spænder fra "det er patientens ansvar at bruge netudbydere" til "politikken har en streng udelukkelse for alle tjenester uden for netværket."

Forstå, at du måske skal betale noget for de ydelser, der ydes til dig. Men før du tager dit kreditkort ud, ved du at du har muligheder og rettigheder.

1. Få forsikringsselskabet til at betale

Hvis hospitalet er "i netværket", men forsikringsselskabet har betalt en udbyder uden for netværket, indgive en appel og kræver, at de betaler den højere kontraktsats baseret på facilitetens foretrukne kontraktstatus. Andre argumenter til at inkludere: Du havde intet valg i sagen; du gik til den rigtige facilitet; ydelser var medicinsk nødvendige dette var den eneste specialist til rådighed eller ingen af ​​de specialister, der var under opkald, var netudbydere (ofte tilfældet med anæstesiologer).

Bed om, at forsikringsselskabet forsøger at underskrive en engangsaftale med lægen. Informer kontoret om, at sådanne tilbud rutinemæssigt (og taknemmeligt) accepteres.

2. Indtast dine rettigheder

Din patients rettigheder omfatter rettighederne til at modtage rettidig, passende, passende, kvalificeret pleje. Hvis netværket eller foretrukne udbyder ikke kunne gøre tjenesten hurtig nok; manglede de nødvendige kvalifikationer, ekspertise eller uddannelse var for langt væk fra din placering eller hvis du ikke kunne stole på ham af specifikke grunde, skal din forsikringsselskab dække nettoprisen for udbyderen du valgte.

Hvis en tjeneste blev udført under nødforhold, kræver specifikke retningslinjer og regler i lov om lov om offentlig sundhed (PHS-lov) § 2719A og "Affamable Care Act" ("Obamacare"), at sygeforsikringsselskaberne fuldt ud skal dække nødtjenester i en nødsituation i hospitalet afdeling, uanset om udbyderen er i netværket, og kræver, at forsikringsselskaberne anvender samme økonomiske ansvar for patienten som om pleje var i netværk.

3. Ring til din stats forsikringskommissær

Hvis din appel stadig afvises trods disse argumenter, skal du henvende dig til din statsforsikringskommissærs hjemmeside for at få oplysninger om, hvordan du indsætter et klagepunkt mod sundhedsplanen. Medtag en kopi af alle relevante dokumenter ved arkivering. Nogle stater tilbyder gratis telefonkonsultationer for at afgøre, om du har en sag.

4. Overfør leverandøren direkte

En udbyder kan nægte en forsikringsaftale eller afskrive din saldo efter en "in network" -betaling. Anmodning om at møde kontorchefen for at forhandle. I mellemtiden send små månedlige betalinger for at undgå at gå i samling.

Din forsikringsrepræsentant kan være i stand til at hjælpe dig med at bestemme en acceptabel afvikling, som en faktureringsforkæmper. Husk, at en engangsbetalt "fuldt udbetalt penge" er mere attraktiv end månedlige betalinger.

5. Spørg den henvisende læge

Hvis alle fejler, skal du kontakte din kirurg, forklare situationen og bede om hjælp. En ikke-kontraheret leverandør, der regner med flere henvisninger og arbejde fra sine kolleger, må muligvis lære at være mere fleksibel. En anden læge er bedst placeret til at forklare denne sarte situation; Den henvisende læge eller hans kontorchef kan muligvis bruge deres kontakter med facilitetens officerer for at få en regning reduceret eller en ansøgning om finansiel bistand presset igennem.

Hvis udbyderen tilhører en lægegruppe, som anæstesiologer og ER-læger ofte gør, skal du indgive en anmodning om en gennemgang af din sag og anmode om et gebyrreduktion direkte hos administrerende direktør. De er ofte mere følsomme over for negative kommentarer og potentielle tilbageslag, især hvis du angiver, at en kopi videresendes til den refererende læge og til administratoren af ​​anlægget.

Afslutningsvis

Et negativt svar på en forsikringskendelse eller det indledende afslag på et nedsat gebyr bør ikke forhindre patienter i at prøve anden taktik. Pasienttilfredshed og trusselen om offentlig eksponering kan tilskynde medicinske udbydere til at "spille godt." At kende dine rettigheder og kræve, at de respekteres, kan gøre en forskel, som kan ansætte en fakturaforkæmper eller gå op ad virksomhedens stige.