Hvordan sygesikringsselskaber bekæmper opioidafhængighed

Antallet af recept skrevet til opioider, en klasse af stærke smertestillende midler, er steget dramatisk i de sidste par år. Det har drevet en landsdækkende afhængighedskrise og stigning i overdosis dødsfald.

Fordi sundhedsplaner styrer receptpriser og adgang for de fleste amerikanere, er de på frontlinjen af ​​denne narkotikekrig - men ingen enkelt tilgang vil løse problemet.

"Det medicinske samfund har udviklet en" ingen smerte "-kultur, og det er en virkelig stor hindring at overvinde," siger doktor Douglas Nemecek, chefleder for adfærdsmæssig sundhed hos forsikringsselskabet Cigna. Han bemærker, at læger har en tendens til at ordinere meget stærke smertestillende doser lige efter en skade, sygdom eller operation, snarere end lavere doser, der kan virke lige så godt.

For at imødegå både opioidafhængighedsforebyggelse og behandling bruger sygesikringsselskaber deres indflydelse på at ændre læger, apotekers og forbrugers adfærd.

Opioidproblemet et overblik

Eksempler på opioider

Brandnavn: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Forekomst

Recept for opioider er næsten firdoblet siden 1999 trods manglende bevis for deres langsigtede effektivitet og den alvorlige risiko for afhængighed. Kilde: Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse.

Link til heroin

Heroin er en opioid. Misbrug af receptpligtige smertestillende midler fører ikke altid til afhængighed, men 79,5% af de mennesker, der brugte heroin for første gang, havde også taget receptpligtige smertestillende midler til ikke-medicinske formål, ifølge en 2013-undersøgelse. Kilde: US Department of Health and Human Services.

Opioid afhængighed

Ca. 2 millioner amerikanere i alderen 12 eller ældre havde en smerteforbedrende brugsforstyrrelse, og omkring 591.000 havde heroinbrugsforstyrrelser i 2015, det seneste år, for hvilket der foreligger data. Kilde: HHS.

Dødsfald

Hver dag dør 91 amerikanere af en opioid overdosis relateret til enten heroin eller receptpligtige smertestillende midler. Kilde: CDC.

Hvilke forsikringsselskaber kan gøre med misbrug

Medicare og Medicaid planer har processer, der opdager tegn på opioid misbrug og afskrækker misbrug. Mange forsikringsselskaber administrerer disse planer og har udvidet deres processer til medlemmer af private og arbejdspladsplaner. Dette omfatter:

Ændring eller afvisning af recept på salgsstedet. Apotek "redigeringer" er computeradvarsler, der markerer mulige problemer, herunder narkotikamisbrug og misbrug. En mængdeændring advarer for eksempel en apotek, at flere piller end anbefalet af Fødevare- og lægemiddeladministrationen blev foreskrevet.

Markering af potentiel opioidmisbrug.Nogle forsikringsselskaber gennemgår krav på tegn på opioidmisbrug. En forsikringsselskab kontakter typisk medlemmet, apoteket og enhver ordinerende læge, der er involveret i et potentielt misbrugssag, og de opretter en plan for at nedsætte brugen. Hvis patienten og lægen ikke kan reducere mængden eller dosen af ​​opioider, kan forsikringsselskabet eventuelt ophøre med at betale for receptet eller sende sagen til sin undersøgelsesgruppe.

Ændringer i "forudgående tilladelse". Læger bruger denne proces for at få et forsikringsselskabs godkendelse til at ordinere medicin, der vil blive faktureret til planen. Forsikringsselskaberne har typisk krævet forudgående tilladelse til opioidhæmmende lægemidler - skaber en forsinkelse for afhængighedsbehandling - men ikke for opioidpræparater. Nu venter nogle forsikringsselskaber disse begrænsninger.

Forsikringsselskabers handlinger mod opioidafhængighed

	Anmeldelser fordringer på tegn på stofmisbrug eller misbrug	Kræver forudgående tilladelse til opioide recept	Kræver forudgående tilladelse til afhængighedsbehandling
Aetna	Ja	Afviger efter plan	Ingen
Hymne	Ja	Ja	Ingen
Cigna	Ja	Ja	Ingen
Humana	Ja	Ingen	Ja
Kaiser Permanente	Ja	Afviger efter plan	Afviger efter plan
UnitedHealth Group	Ja	Ja	Ingen

" MERE: Din trinvise vejledning til at vælge en sygesikringsplan

Sygesikringsselskabernes mål og resultater

Aetna ønsker at reducere medlemmernes opioidforeskrifter med 50% inden 2022, siger Dr. Mark Friedlander, forsikringsselskabets chefleder for adfærdsmæssig sundhed.

Alle forsikringsselskabets sundhedsplaner dækker medicin, der hjælper med opioidabstinenssymptomer, fordi de kombineret med adfærdsmæssig behandling er "langt den bedste form for behandling for personer, der er afhængige af opioider", siger Friedlander.

Aetna har også et apotekslåsningsprogram, som kan kræve planmedlemmer, der er i fare for opioidafhængighed og ikke kan reducere brugen til at udfylde recepter på kun ét apotek. Dette kan reducere antallet af opioidreceptioner, en patient udfylder.

Hymne startede sit eget låseprogram i april 2016, fordi den interne forskning viser, at mange forbrugere, der misbruger recepter, bruger mere end et apotek, siger Tracy Harrell, forsikringsselskabets direktør for kliniske apoteksstrategier.

Af alle medlemmerne Anthem, der er markeret for opioidmisbrug i overvågningsprogrammet, er 15% "indesluttet" til et enkelt apotek, og de resterende 85% kunne reducere opioidbrug uden at være låst i, ifølge kravdata, siger Harrell.

Cigna ønsker at reducere kundernes receptpligtige opioidbrug fra 2015-niveauet med 25% inden 2019 og kunne gøre betydelige fremskridt tidligt og nedsætte brugen med 12% blandt alle planmedlemmer mellem april 2016 og april 2017.

Cigna lægger vægt på at arbejde med læger for at reducere opioidpræparater og forsøge at give dem andre smertestyringsbehandlinger end opioider. Virksomheden rapporterer, at 158 ​​medicinske grupper i Cigna-netværket har underskrevet et løfte om at reducere opioidrecept og behandle opioidforstyrrelser som kronisk lidelse.

Kaiser Permanente beskæftiger sine egne læger og apotekere, så det kan tage mere direkte indsats mod opioidmisbrug.

For eksempel rejste Kaiser Permanente i det sydlige Californien re-uddannede læger om, hvordan man trygt foreskriver opioider og opfordrer apotekere til at stille spørgsmål til læger om højrisikoforeskrifter blandt flere andre foranstaltninger. Kaiser Permanente Southern California siger, at det har reduceret forskrifterne for de højest risikofaktorer, der virker langvarigt, for patienter med ikke-cancer og ikke-hospice med mere end 72% siden januar 2010.

UnitedHealth Group også anmeldelser medlemskrav til risikabel adfærd, når ud til læger, der ordinerer flere opioider end normalt og har et apotekslåsningsprogram. Virksomheden har indsendt nogle lovende resultater: I 2015 siger UnitedHealth, at det reducerede antallet af opioidpræparater, der er skrevet til dets medlemmer med 41%, og reduceret antallet af læger, der ordinerer opioider med 45%.

" MERE: Kvalificerende livshændelser og særlige tilmeldingsperioder for ACA-sygesikring

Hvad er der før

Forvent forsikringsselskaberne at fortsætte og endda udvide deres opioidprogrammer. For eksempel ønsker Anthem at sikre, at alle dens medlemmer, der modtager medicin til behandling af afhængighed, også inddrages i rådgivning, hvilket gør behandlingen mere effektiv.

Lacie Glover er en medarbejderforfatter på Investmentmatome, en personlig finanswebside. E-mail: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .