Hvad er en forklaring på fordele (EOB)?

Efter at have besøgt lægen modtager de fleste en forklaring af fordele, eller EOB, fra deres forsikringsselskab. Men hvad er det? Normalt er det mærket "ikke en regning", men det ligner en. Hvis du har modtaget en EOB, og din første reaktion var forvirring, er du ikke alene. Her er en oversigt over en typisk EOB.

Information øverst på din EOB

Øverst på EOB indeholder dit forsikringsselskabs adresse og kundeservicenummer, så du kan ringe til dem med spørgsmål. Også nær toppen er dit navn, navnet på den primære forsikringstager og dit patientidentifikationsnummer. Hvis du er den primære forsikringstager, kan dit navn være der to gange.

Den anden del øverst er din sundhedsplejerske information. I mange tilfælde vil dette være din læge, men hvis du havde billedbehandling eller lab arbejde færdig, kunne det være navnet på anlægget. Dette afsnit har også en procesdato og et kravnummer. Kaldnummeret er ikke dit id-nummer eller dit politiknummer, da hver tjeneste, der faktureres til din sygesikring, har et andet krav nummer. Processdatoen er den dag, din forsikring afslutter sin beslutning om kravet.

Oplysninger i din EOB's krop

Nedenfor de identificerende oplysninger indeholder dit forsikringsselskab normalt en kort erklæring eller et bord, der opsummerer kravet. Bordet er forvirrende, så lad os gå over det i detaljer. Husk, at forsikringsselskaber ikke organiserer deres EOB-tabeller på samme måde, så de kolonner, du ser, kan være i en anden rækkefølge end de er her.

Dato for service: Hver linje starter normalt med datoen for service - den dag du så lægen, eller når proceduren blev udført. Hvis din EOB er til en ambulant procedure, vil hver linje have samme dato. Men hvis du blev optaget på hospitalet og blev overnattet, eller hvis du havde en kompleks række tjenester, kunne der være mere end en dato angivet.

Medicinske faktureringskoder: Hver tjeneste, du modtager, identificeres af en kode, som bestemmer, hvordan du faktureres. Der er fire typer koder, der kan dukke op på din EOB.

• HCPCS-koder: Fem tal, der identificerer forsyninger og narkotika, der anvendes under et ambulant besøg. HCPCS er systemet for sundhedsmæssigt fælles procedurekodning.
• CPT-koder: Fem tal bruges til at identificere procedurer eller test udført af en udbyder. CPT står for nuværende proceduremæssige terminologi. CPT-koder er en del af HCPCS.
• ICD-9 koder: System af koder tildelt til hver diagnose og procedure. ICD-9 koder er fra den internationale klassifikation af sygdomme, niende revision.
• Indtægts koder: System til at identificere placeringen af ​​en indlæggelsesprocedure eller -service og dollarbeløbet i forbindelse med proceduren. Indtægtskoder er knyttet til de andre tre koder og hjælper grupper med lignende gebyrer.

Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle EOB'er vil have alle fire koder. Hvis din EOB er til en ambulant påstand, vil den have ICD-9 Procedure Codes, ICD-9 Diagnosis Codes og Revenue Codes. Hvis EOB er til polikliniske tjenester, vil det kun have HCPCS, CPT og ICD-9 Diagnosis-koder.

Tjenestested: Denne kode identificerer den facilitet, du besøgte. Dit forsikringsselskab må ikke dække visse procedurer, medmindre de udføres i en bestemt indstilling, som f.eks. Hospitals- eller akutplejefacilitet.

Opkrævningsbeløb: Dette er det beløb, som din udbyder fakturerede dit forsikringsselskab. Dette er hvad du ville have været opkrævet, hvis du ikke havde en sygesikring.

Tilladt beløb: Hvis udbyderen er i dit forsikringsnetværk, er dette beløb for hver tjeneste, som er blevet aftalt af dit forsikringsselskab og sundhedsudbyderen. Hvis en linje er tom for denne kolonne, dækker din forsikring sandsynligvis ikke denne service.

Ikke dækket beløb: Dette er det beløb, som din forsikring ikke betaler for en service. Hvis det er lig med afgiften, dækker din forsikring sandsynligvis ikke denne service.

Årsagskode: Denne kode forklarer, hvorfor en tjeneste ikke blev dækket, eller hvordan et krav blev behandlet. Årsager koder er normalt på en separat side eller efter EOB bordet.

Copayment eller Copay: Det faste beløb, som du betaler på forhånd for hver tjeneste. For mange tjenester er dette det eneste beløb, du er ansvarlig for, og du har sandsynligvis betalt det, da du modtog tjenesten. Copayment tæller ikke mod din fradragsberettigede.

selvrisiko: Det beløb, du betaler før din plan dækker tjenesten. Fradragsberettiget gælder muligvis ikke for hver tjeneste. Nogle tjenester kan dækkes, og du er kun ansvarlig for en kopiering. Du er ansvarlig for tjenester, der ikke er omfattet af din sundhedsplan, og disse betalinger går ikke mod din fradragsberettigede.

Fordel beløb eller procent dækket: Dette er den procentdel, din forsikring dækker for en netværksudbyder. Ikke alle EOB'er har denne kolonne, da det normalt er fastsat for netværksudbydere og forklaret i dit resumé af fordele.

Betalingsbeløb: Dollaren beløb, at dit forsikringsselskab accepterer at betale din udbyder. I de fleste tilfælde har de foretaget betalingen, før du modtager din EOB.

På grund af patienten: Det beløb, du er ansvarlig for at betale til udbyderen. Hvis beløbet er lig med copaymentet og du allerede har betalt det, er omkostningerne dækket af denne service hos dig og dit forsikringsselskab.Hvis det er mere end copaymentet, eller hvis du ikke allerede har betalt en kopi til udbyderen, skal du forvente en regning fra udbyderen.

Forklaring af fordele billede via Shutterstock.