Flere lægeudbydere beder patienter om at forudbetale

Af Martine Brousse

Lær mere om Martine på vores side Spørg en rådgiver.

I de senere år er det blevet almindeligt for lægeudbydere at anmode om udbetaling af dine uudnyttede fradragsberettigede eller out-of-pocket-omkostninger i forvejen, enten til udnævnelser tidligt på året eller før de modtager tjenester på en facilitet.

Høje fradrag og erstatninger uden for lommen - de beløb, som en patient skal betale, før en forsikringsselskab betaler fuldstændige lægeomkostninger - er blevet udbredt, da stadig flere omkostninger skiftes til enkeltpersoner og ansatte.

Ændringer mandat af Affordable Care Act, eller "Obamacare", påvirker i høj grad den måde medicin udøves på. Omdannelse af et omfattende, komplekst og veletableret system til en omkostningseffektiv, effektiv og sikker resultatbaseret involverer økonomiske forstyrrelser og uro. Usikkerhed om fremtidens sundhedspleje har skabt stor angst, som mange medicinske udbydere føler, at deres levebrød kan være i fare.

Revurderingen af ​​gebyrplaner fra Medicare og kommercielle forsikringsselskaber, den nedadgående føderale budgetfordelingstendens, stigende driftsomkostninger (dvs. for lægemidler, it og arbejdskraft) og betalingsforsinkelser som følge af udbredte tekniske system implementeringsproblemer har resulteret i mangel på indtægt for mange kontorer. At gøre med mindre er blevet et dagligt spil, at finde nye indtægter en uendelig udfordring.

Udbyderes synspunkt

Hver faktureringsafdeling ved, at i begyndelsen af ​​året betaler patienterne først kreditkortkort og skatter. Fordi et kontor ikke lovligt eller etisk kan nægte at behandle patienter, hvis de ikke betaler deres saldi, får forhåndsbetalinger garanteret en minimumsindkomst i løbet af de mindre måneder.

Nogle specialiteter som onkologi har lidt betydelige reduktioner i godtgørelser i de senere år. Særligt mindre praksis modtager ikke bulkrabatter fra leverandører, forlængede betalingsfrister eller præferenceforsikringsaftaler, som større enheder nyder. Mens man venter på, at patienterne skal betale deres saldi, skal mange fremgangsmåder stole på kreditter eller besparelser for at få enderne til at mødes.

Hver januar bringer nye forsikringsplaner, ændringer i forskrifter og et betydeligt antal nye patienter, især siden ACA-implementeringen. Tilføjelsen af ​​personale til at absorbere denne arbejdsbyrde øger arbejdskraftomkostningerne.

Et vigtigt ACA-krav er brugen af ​​elektroniske patientjournaler (EHR). Monetære incitamenter er blevet tilbudt til lægeudbydere at købe nye systemer og opgradere deres software. Fordi de er baseret på betalinger foretaget af Medicare i tidligere år, var disse incitamenter ubetydelige for udbydere, der ikke imødekommer seniorer.

Omkostningerne stiger også på grund af en større ændring, der kommer i efteråret. Diagnosekodningssystemet kendt som ICD-9 vil blive opdateret til en meget udvidet version; bliver flydende vil udfordre personale og læger. Denne opgradering forventes at påvirke eller forsinke godkendelser til pleje, godtgørelser, dækningsangivelser og fordele. Fra 1. oktober og i mindst et år vil udbydere og forsikringsselskaber anvende to forskellige systemer til behandling af ældre og nyere krav.

Hvornår skal man nægte forudbetalingsanmodninger

Hvis du har offentliggjort dækning (Medicare, Medicaid, Tricare), skal du ikke betale på forhånd. Centrene for Medicaid og Medicare Services (CMS), den administrerende administrator, har fastslået, at en patient ikke må blive bedt om nogen forudbetaling, før et krav er blevet behandlet, og det specifikke ansvar er fastlagt. Din supplerende transportør kan også dække det.

Den eneste undtagelse er den indstillede office copay for Medicare Advantage eller Tricare-planer, som skyldes, når tjenester udføres.

Patienter omfattet af en kommerciel plan og kun planlagt til et mindre kontorbesøg eller en tjeneste bør vente, indtil de modtager en erklæring, da det ikke er sandsynligt, at de vil opfylde deres fradragsberettigede. Hvis kontoret ikke økonomisk kan overleve uden det tidlige bidrag, kan bedre ledelse være i orden.

Forklar at du allerede har opfyldt dit ansvar, eller at gebyrer for andre tidligere tjenester er i gang, for at stoppe disse krav.

Hvad skal man gøre, hvis man er enig?

Hvis du accepterer at betale, skal du bede om et omkostningsoverslag og tilbyde et lavere beløb.

Bekræft altid refusionspolitikken. Vil overbetaling blive afholdt og anvendt til en anden åben saldo eller vil den blive refunderet? Hvis ja, hvor lang tid ville det tage? Vil det være automatisk eller skal du spørge?

Da de hævder for større pengestrømsforstyrrelser i begyndelsen af ​​2015 og igen i efteråret, er medicinske udbydere sikker på at anmode om forudbetaling af omkostningsaktier. Uanset om du overholder det, skal du tage udgangspunkt i sandsynligheden og omfanget af dit endelige ansvar samt din forsikringsplan.

Når du er i tvivl, eller hvis du har brug for hjælp til at få kontoret til at tage afsted, skal du kontakte dit forsikringsselskab. Denne adfærd er frowned på, og undertiden er det forbudt ved kontrakt. En telefonrepræsentant vil ringe og kræve, at de stopper.