Fem tips om Medicare Advantage

Af Martine G. Brousse

Lær mere om Martine på vores side Spørg en rådgiver

Som faktureringschef fandt jeg ofte, at mange senior patienter var misinformeret om deres Medicare-dækning. Manglen på grundlæggende forståelse ville betyde forsinkelser, højere omkostninger og ekstra stress. Forståelse af fem grundlæggende punkter kan hjælpe sådanne patienter med at få passende og hurtig pleje og spare deres penge og sanity.

1. Der er mere end en Medicare-plan.

I starten var Medicare. Kaldet "straight" af dem på det medicinske område består denne Original Medicare (OM eller MCR) af:

• Del A: Hospital, pleje og hospice pleje
• Del B: læger, laboratorier, test og holdbart medicinsk udstyr
• Del D: receptpligtig medicin (dispenseret ud af et hospital eller kontor)

Patientinddragelse er minimal. Sundhedsplejeudbydere udfører tjenester, sender en regning og får betalt hurtigt, et perfekt eksempel på processen "Fee for Service" (FFS), som diskuteres i det seneste. Den føderale regering administrerer OM.

Oprettet for nogle år siden for at sænke omkostningerne, administreres Medicare Advantage (MA) planer af private forsikringsselskaber. Dette kaldes også del C.

2. Ved, om du har OM eller MA.

At vide, hvilken dækning du har, er afgørende. Hvis du antager og fortæller lægekontoret, at du har Medicare, er det forkert, hvis du har en MA-plan. I branchen betyder "Medicare" Original Medicare. Det aldrig betyder Medicare Advantage.

Når du først er indskrevet i en Medicare Advantage (MA) plan, vende du dine Original Medicare (OM) fordele til et privat forsikringsselskab, hvilket igen giver dækning, administrerer din plan og betaler dine krav. Du har nu en handelspolitik, der er underlagt specifikke retningslinjer, krav og begrænsninger. Din læge kan have brug for en direkte kontrakt med dette forsikringsselskab, eller tilladelser, der kræves, før tjenester udføres.

Dit Medicare-kort (med dit personnummer, efterfulgt af et brev) er ikke længere gyldigt til betaling af fordringer. Det eneste, der udstedes af det private forsikringsselskab, er.

3. Dækningsbetingelser varierer.

MA-planer er ikke baseret på samme nemme "få betalt nemt, så længe du følger grundlæggende og vel offentliggjorte retningslinjer" -protokol anvendt af MCR, selvom de skal dække de samme fordele (lægebesøg, in- og ambulantydelser, nødsituation pleje, nogle forebyggende ydelser, tests og laboratorier, mental sundhedspleje, fysisk terapi, begrænset hjem, pleje og hospice, nogle forsyninger og medicin / alkoholbehandling).

Vision, dental- og høredækning dækkes ikke under OM. Du kan købe disse muligheder separat, hvis de ikke er medtaget i MA-politikken.

Bemærk at MA planer kan koste mere end de præmier, du allerede betaler til Medicare.

Der er to grundlæggende MA planer:

• HMO-patienter skal modtage tjenester via et eksklusivt netværk. Abonnenter er tildelt en lokal IPA (medicinsk gruppe) og en PCP (primærlæge), der overvåger din generelle pleje og udsteder obligatoriske tilladelser. Del D dækning skal købes fra samme HMO.
• Ikke-HMO (FFS eller PPO). Denne type plan synes at angive, at restriktioner ikke finder anvendelse. Pas på: Dit endelige ansvar kan stige, hvis din lægeudbyder ikke har nogen kontrakt med din sundhedsplan eller hvis en tilladelse ikke er opnået. At din læge er en PPO-udbyder, betyder ikke, at han er villig eller i stand til at acceptere MA-patienter. PPO-planer er pr. Definition kommercielle. Forsigtighed er berettiget, når udtrykket "PPO" eller "FFS" i Medicare-sammenhængen anvendes.

4. Det kan koste dig.

For mange patienter skifter kun til en MA-politik for at opdage, at de ikke kan fortsætte med at se deres læge, eller de har betydeligt højere økonomisk ansvar i januar. Selv om der er gode grunde til at vælge en rabat på rabat på rabat, kan ikke 20% copay og en grænse for den årlige andel af omkostningsrelaterede økonomiske bekymringer uventet og negativt påvirke din bundlinje.

De fleste MA planer bærer kontor copays, deductibles og out-of-pocket grænser, som skal være opfyldt, før krav er betalt fuldt ud. Visse tjenester kan være genstand for ubegrænset medforsikringsansvar.

5. Hjælp er tilgængelig.

For at lære mere om Medicare valg, omkostninger, dækning og muligheder, besøg Medicare.gov. I Californien er gratis rådgivning og information om Medicare tilgængelig fra HICAP.

Afslutningsvis

MA planer fungerer godt for mange seniorer, men det er tilrådeligt at foretage forskning inden indskrivning, da dit valg er låst ind for det næste år.

Husk: Du kan deltage, skifte eller forlade en MA-plan i den åbne indmeldingsperiode mellem midten af ​​oktober og begyndelsen af ​​december. Du må kun deltage i en MA-plan i løbet af året, hvis den har en 5-stjerneklassificering, eller hvis du bare er kvalificeret til Medicare-dækning. Du må kun anmode om afskedigelse og vende tilbage til OM mellem 1. januar og 14. februar hvert år.