Spørg Christina: Hvad er forskellen mellem in-network og out-of-network?

Spørgsmål:

Hvad er forskellen mellem in-network og out-of-network? Jeg ved, det er dyrere at se en læge, der er ude af mit netværk, men hvorfor? Hvordan afgør jeg, om en given udbyder er i mit netværk?

Svar:

"In-network" sundhedsudbydere har indgået aftale med dit forsikringsselskab om at acceptere visse forhandlede (dvs. diskonterede) satser. Du er korrekt, at du typisk betaler mindre med en netværksudbyder. Leverandører uden for netværket har ikke aftalt de nedsatte priser.

Dette er bedst forklaret med et eksempel. Her er en god en fra Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Sig, du går til en læge, der er i-netværk og den samlede afgift er $ 250. En rabat anvendes på dette beløb til vores forhandlede sats med lægen. Rabatten er $ 75. Blue Cross Blue Shield of Michigan betaler $ 140. Du bliver nødt til at betale resten, hvilket er $35.

Lad os nu sige, at du går til en læge, der er ud-af-netværk. Der tages ingen rabat på den samlede afgift. Vi betaler stadig $ 140, men du er ansvarlig for resten, hvilket er $110.

Det er ofte op til dig at afgøre, om en given læge er i netværket til din forsikringsplan, så sørg for at stille de rigtige spørgsmål. Husk på at at acceptere din forsikring og være "in-network" er ikke nødvendigvis den samme ting . En læge kan acceptere Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser mv. Forsikring, men det betyder ikke, at han eller hun er en netudbyder til din plan hos en af ​​disse forsikringsselskaber. Den bedste måde at kontrollere er at ringe til kundeservicenummeret på dit forsikringskort og bekræfte en udbyders netværksstatus.

Har du dit eget spørgsmål? Få svar her.