5 grunde til din sygesikringsplan vil nægte din medicinske påstand

At have din sygesikringskrav nægtet, er nok til at få dig til at føle dig syg igen - især hvis du sidder fast med en stor medicinsk regning som følge heraf.

Den gode nyhed er, at du har ret til en forklaring, som normalt kommer fra din forsikringsgiver i form af en forklaring af fordele (EOB). EOB vil være fyldt med koder og forkortelser, der skal forklare, hvad der skal betales, og hvorfor nogle eller hele kravet blev afvist. De fleste forsikringsselskaber giver en nøgle til at hjælpe dig med at forstå koderne på din EOB, men det svarer ikke altid til alle spørgsmål, du har.

De fleste EOB'er indeholder også et kundeservicenummer, så du kan stille disse spørgsmål. Det er bedst at gå ind i den samtale velforberedt, så vi har afrundet fem almindelige årsager, dit forsikringsselskab kan benægte dit krav.

1. Du har ikke afdækket

Procedurer som CT-scanninger eller MR'er kræver normalt forhåndstilladelse, som din læge skal anmode om på dine vegne. Nogle gange vil procedurudbyderen vende dig væk, hvis du ikke har forudgående tilladelse; I andre tilfælde kan dit krav blive nægtet bagefter. Hvis din påstand blev nægtet, men din læge bestilte testene, skal du bede din læge om at kontakte forsikringsselskabet på dine vegne.

3.

Hvis din forsikring er en sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller en eksklusiv udbyderorganisation, kan dit krav have været afvist for at gå uden for planens udbyder netværk for pleje. At gå ud af et HMO- eller EPO-netværk betyder, at du ser en udbyder, der ikke har accepteret dit forsikringsselskabs betalingsbetingelser. Hvis du har modtaget valgfri eller ikke-plejeomsorg og ikke har nogen ydelser uden for netværket, kan din sundhedsplan nægte kravet (betaling af dit ansvar) eller kræve, at du betaler en større del af prisen.

4. Der er mindre

Dette er virkelig grundlæggende: Har din læge kontor regnet det rigtige firma? Er du sikker på, at du har en aktiv politik? Hvis du ser en udbyder, du ikke har set i et stykke tid, kan det have forældede forsikringsoplysninger på filen for dig. At have to politikker kan også medføre, at nogle krav bliver nægtet. For eksempel, hvis du har dækning gennem din egen arbejdsgiver og din ægtefælles arbejdsgiver, kan det medføre problemer med fakturering. Dobbeltklik på, at din udbyder har opdateret information rettidigt, fordi hvis kravet indgives for sent hos den korrekte forsikringsselskab, kan det nægtes det.

Forudse nogle af de fælles årsager til afviste sundhedsforsikringskrav kan hjælpe dig med at undgå dem. Men her håber du aldrig vil finde dig selv i denne position.

Lacie Glover er en medarbejderforfatter på Investmentmatome, en personlig finanswebside. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Dette indlæg er blevet opdateret.

Billede via Shutterstock.