3 ting at vide om Medicare fordel

Af Martine G. Brousse

Lær mere om Martine på vores side Spørg en rådgiver

I starten var Medicare. Denne oprindelige Medicare (OM) kaldes "straight" af billere, og består af del A (hospital, sygepleje, hospice) og del B (lægepleje, laboratorier, tests og holdbart medicinsk udstyr). Del D (recept) er tilgængelig gennem kommercielle forsikringer.

Under OM er patientinddragelse minimal. Medicinske udbydere yder tjenester, regninger og får betalt inden for 14 dage, et perfekt eksempel på "Fee for Service" (FFS) -processen så meget i nyheden i det seneste. Forbundsregeringen administrerer denne enkeltbetalingsplan.

Medicare Advantage, også kaldet del C, blev introduceret for nogle år siden for at tilskynde til konkurrence og lavere omkostninger. Private forsikringsselskaber administrerer disse forskellige politikker.

Medicinske kontorer finder ofte senior patienter misinformeret om Medicare Advantage dækning. Manglende grundlæggende forståelse kan medføre forsinkelser i behandlingen, højere omkostninger og ekstra stress. Forståelse af tre grundlæggende punkter hjælper dig med at få passende og hurtig pleje og undgå dårlige overraskelser.

1. Medicare Advantage er IKKE Medicare (for medicinske udbydere)

Antag aldrig eller fortæl det til din læge, at du har "Medicare" før du kontrollerer din plan.

Når du først er indskrevet i en Medicare Advantage (MA) -plan, vende du dine oprindelige Medicare-fordele til et privat forsikringsselskab, som igen giver dækning, administrerer din plan og betaler dine krav. Du har ikke længere "Medicare", men det svarer til en handelspolitik, med forbehold af sine retningslinjer og begrænsninger.

Spørg ethvert kontor, hvis de accepterer "Medicare" - "ja" vil nok være svaret. Spørg om "Medicare Advantage" - "nej" er mere sandsynligt.

Hvorfor? Færre udbydere har MA-kontrakter på grund af en opfattet manglende evne til at få rettidige eller anstændige betalinger og på grund af komplicerede papirarbejde og begrænsninger. HMO-planer kan være særlig byrdefulde og restriktive.

Under en MA plan betaler "Medicare" administreret af den føderale regering ikke længere dine krav. Lad personalet kende før en aftale og kun bruge kortet udstedt af den private forsikringsselskab.

2. Dækningsbetingelser varierer

Medicare Advantage (MA) -planerne er ikke baseret på samme lette "gebyr for service, få-betalt-let-så-lang-som-du-fulgt-grundlæggende-og-vel-publiceret-retningslinjer" -protokol anvendt af Original Medicare (OM). De skal tilbyde samme dækning (lægebesøg, ambulante ydelser, akutpleje, forebyggende ydelser, test og laboratorier, mental sundhed, fysisk terapi, begrænset hjem eller plejehjem, hospice, nogle forsyninger og medicin / alkoholbehandling), men kan tilbyde supplerende ydelser (vision, tandlæge, hørelse, del D).

Der er 2 grundlæggende MA planer: HMO og ikke-HMO.

HMO:

Patienterne skal kun modtage tjenester via HMO-netværket. De er indskrevet med en specifik IPA (Medical Group) baseret på deres opholdssted og tildelt en PCP (Primary Care Physician), der fører tilsyn med deres generelle pleje, henvender dem til specialister og udsteder obligatoriske tilladelser til tjenester. Valg er reduceret, ligesom adgang til specialister.

Del D skal købes fra samme HMO.

Ikke-HMO (også kaldet FFS eller PPO):

Denne type plan, en misvisende, synes at angive, at de begrænsninger, der pålægges af en HMO-plan, ikke finder anvendelse. Dog kan dit endelige ansvar øges, hvis din læge ikke er blevet kontrakt.

Fordi en læge er i PPO-netværket, betyder det ikke, at han kan acceptere MA-patienter. PPO-planer er pr. Definition kommercielle. Vær derfor forsigtig, når du bruger udtrykket "PPO" eller "FFS" i Medicare-sammenhængen.

Plan D kan købes fra en separat ikke-HMO forsikringsselskab.

3. Mulig (højere) andel af omkostningerne

Mange patienter skifter til en MA-politik, for kun at opdage, at de ikke længere kan se deres læge eller have uventede omkostninger.

Mens receptpligtige rabatter, mangel på standard 20% Medicare copay og en grænse for den årlige andel af omkostningerne kunne være gode grunde til at vælge en MA plan, kan politikker have copays, fradragsberettigede og out of pocket omkostninger højere end OM.

Selvom OM tilbyder, men en enkelt politik, varierer Medicare Advantage-planerne, som også kommercielle dem. Deres månedlige præmie omkostninger kan også være højere.

Afslutningsvis:

Brug de objektive data og fakta til at sammenligne Medicare Advantage-planer. Besøg Medicare hjemmeside for flere detaljer.

MA planer fungerer godt for et stort antal patienter, men det anbefales at lave nogle lektier først, da dit valg sandsynligvis vil blive låst ind i en fuld 12 måneder.

Husk, at du kan deltage, skifte eller forlade en MA-plan under den åbne indmeldingsperiode (midten af ​​oktober til begyndelsen af ​​december). Du kan tilmelde dig en MA-plan, når som helst i løbet af året, hvis MA planen du vælger har en 5-stjernet rating, eller hvis du lige er blevet kvalificeret. Du må kun slippe ud af en MA plan og vende tilbage til en OM mellem 1. januar og 14. februar hvert år.