Betaling for receptpligtige stoffer, del I: Infunderet eller injiceret

Af Martine Brousse

Lær mere om Martine på vores side Spørg en rådgiver

Infunderede eller injicerede behandlinger er almindelige, lige fra en 32-cent B12 injektion til tusindvis af dollars kemoterapi infusioner. På grund af medicinske og ansvarlige grunde gives disse i kontor- eller facilitetsindstillinger og faktureres til Medicare under del A (ambulant) eller B (ambulant eller kontor) og til kommercielle forsikringer under de medicinske fordele.

Mange sådanne behandlinger bruger mærkevarer, der ofte er forbundet med uoverkommelige omkostninger. Disse lægemidler er ikke dækket eller skal betales under apotekets fordele ved din politik.

Der er muligheder for at sænke dine omkostninger. Her er nogle tips:

1. Besøg fabrikantens hjemmeside

Næsten alle producenter tilbyder co-pay assistance programmer til selvbetalt patienter, eller dem med en stor del af omkostningerne. Mens nogle indkomstkrav kan være på plads, er de ikke universelle. Tilskud kan være generøse (f.eks. $ 24.000 / år for Herceptin fra Genentech, for eksempel), men dækker ikke off-label (det vil sige ikke FDA-godkendt) brug. De fleste kontorer vil have ansøgningsskemaer eller dokumentation, men må ikke tilbyde det, medmindre du spørger.

Selvløn eller kontantpatienter kan kvalificere sig til gratis lægemiddeldonationer, baseret på specifikke kriterier for hvert produkt.

Medicare, Medicaid eller Tricare patienter er lovligt forbudt at ansøge direkte om midler, men kan kvalificere sig til indirekte assistance (se nedenfor).

2. Besøg offentlige og private organisationer

For enhver sygdom eller tilstand er der sandsynligvis en organisation dedikeret til uddannelse og støtte. Kræft, for eksempel, er rettet af forskellige generelle føderale agenturer samt talrige private samfund.

Generelle og fokuserede velgørende organisationer kan tilbyde økonomisk bistand og gratis ressourcer. Healthwell og Copays.org tilbyder velkendte programmer.

Vær opmærksom på, at private organisationer ofte løber tør for penge tidligt hver måned; at anvende den første uge af måneden er bedst. Tilskud er ikke tilbagevirkende kraft, så anmodninger skal foretages før en behandling starter.

3. gør det hjemme

Nogle infusionsbehandlinger, herunder mindre komplicerede som IV jern, IVIG, zoledronsyre til osteoporose (Zometa, Reclast), kan administreres hjemme hos en sygeplejerske. Selv om det første regime vil blive givet på kontoret eller anlægget for at udelukke enhver allergisk reaktion, kan efterfølgende behandlinger være billigere.

Indsprøjtninger som f.eks. B12 eller vækstfaktorer for anæmi (Procrit, Aranesp) eller til neutropeni (Neupogen) kan for eksempel være sikkert indgivet (nogle sprøjter kommer i forfylde og kræver ingen medicinsk baggrund) eller via et hjem sundhedsbureau.

I begge tilfælde ringer din forsikringsselskab til at sammenligne omkostninger og verificere dækning og opsætning er et must. Da dette skaber flere papirer til din læge og udvider sit juridiske ansvar uden for hans aktive kontrol, vil han sandsynligvis være mere støttende, hvis de fleste detaljer, såsom at finde en hjemmehospital i hjemmet, allerede er blevet udarbejdet.

Glem ikke at tage hensyn til andre skjulte omkostninger: tid, der er taget af arbejde for at gå til lægens kontor, parkeringsgebyrer, gas, risiko for infektion i overfyldte venteværelser eller ubehag ved at forlade hjemmet, når det ikke føles godt (især efter en kemo behandling, for eksempel).

4. Brug specialiserede postorder apoteker

Hvis du selv injicerer i hjemmet uden hjælp fra et sundhedsbureau, vil dine recepter blive udfyldt på dit lokale eller postordres apotek. Jeg anbefaler at kontakte TNH eller US Bioservices i sådanne tilfælde. De må ikke blive kontrakt med din forsikring, men deres personale er uddannet til at finde og søge om økonomisk assistance på vegne af patienterne. Denne service kan spare dig for penge og indsats.

5. Spørg din læge

Convenience og vane kan føre til dyre regimer og medicin, når billigere eller generiske alternativer kan være tilgængelige. Mindre dyre behandlingsmuligheder er ofte tilgængelige, med den ekstra fordel at have bevist deres værdi og effektivitet.

En aktiv dialog med din læge, især når du forklarer din økonomiske situation, kan gavne begge sider. Kontoret har trods alt et incitament til at hjælpe dig med henblik på at blive betalt hurtigt og fuldt ud til gengæld.

Der kan være mere hjælp derude for dig end du indser. Som en onkologi specialist, jeg ved for en kendsgerning, at det gælder for kræftpatienter. At spørge kontorets medarbejdere er det første skridt; gør grundlæggende internet forskning er næste. For dem, der ikke er computer-savnede, kan dit lokale bibliotek, kirke eller teenage nabo være nyttigt.